No hay ensayos controlados aleatorios prospectivos que describan el resultado de la nefritis intersticial aguda (Nia) tratados con esteroides, y los estudios retrospectivos son limitados.
En este estudio de Prendecki et al (1), se identificaron pacientes adultos con diagnóstico de NIA sin patología glomerular durante un período de 14 años. Todos los pacientes tratados recibieron prednisolona oral, y tres también recibieron metilprednisolona IV. Los datos fueron recolectados retrospectivamente considerando la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe -eGFR-), el cambio en TFGe desde el momento de la biopsia, la dependencia de la terapia de reemplazo renal (TRS) y la mortalidad; y los resultados se analizaron según el tratamiento prescrito (“intention to treat analysis”).
Se identificó un total de 187 pacientes elegibles con NIA, y 158 de ellos fueron tratados con esteroides. No hubo diferencias en la mediana de la TFGe o la dependencia de la TSR en el momento de la biopsia. Los pacientes tratados con esteroides tuvieron una TFGe significativamente mayor en todos los puntos posteriores a la biopsia hasta 24 meses, cuando la mediana de la TFGe fue de 43 ml / min en el grupo tratado con esteroides y de 24 ml / min en el grupo no tratado (P = 0,01). Un número menor de pacientes en el grupo tratado con esteroides dependían de la diálisis a los 6 meses (3,2% versus 20,6%, P = 0,0022) y 24 meses (5,1% frente a 24,1%, P = 0,0019).
Los autores concluyen que en este gran estudio retrospectivo, se sugiere un beneficio de los esteroides en el tratamiento de NIA con mayor mejoría en la TFGe, y menos pacientes que progresan a la etapa final de la enfermedad renal con necesidad de diálisis.
Dr Eduardo Lorca
1.- Long-term outcome in biopsy-proven acute interstitial nephritis treated with steroids. Maria Prendecki, Anisha Tanna, Alan D. Salama, Frederick W. K. Tam, Tom Cairns, David Taube, H. Terence Cook, Damien Ashby, Neil D. Duncan, and Charles D. Pusey. Clin Kidney J first published online December 23, 2016 doi:10.1093/ckj/sfw116
Summary and outcome of larger published series of AIN
Reference |
Year |
Cases |
Aetiology |
Treatment |
Severity of renal dysfunction |
% steroid treated |
||
Clarkson et al. [24] |
2004 |
60 |
92% drug induced |
Methylprednisolone |
58% RRT dependent, median peak creatinine 670 μmol/L |
60% |
||
Gonzalez et al. [22] |
2008 |
61 |
100% drug induced |
Methylprednisolone |
23% RRT dependent, mean peak creatinine 504 μmol/L |
85% |
||
Raza et al.[28] |
2012 |
49 |
67% drug induced |
Oral prednisolone 1 mg/kg |
22.4% RRT dependent, mean creatinine 548 μmol/L |
75% |
||
Muriithi et al. [5] |
2014 |
133 |
70% drug induced |
21% received |
22% RRT dependent, median peak creatinine 335 μmol/L (24% RRT and peak creatinine 380 μmol/L in D-AIN group) |
86% (87% in D-AIN group) |
||
Valluri et al. [7] |
2015 |
171 |
73% drug induced |
Prednisolone dose |
19% RRT dependent, median creatinine 327 μmol/L at time of biopsy |
63% (59% in D-AIN |
