“Los enfermos renales crónicos que ingieren menos sal , tienen menos eventos cardiovasculares”

Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) en comparación con la población general.

Estudios anteriores han producido resultados contradictorios sobre la asociación de la ingesta de sodio en la dieta con el riesgo de ECV, y esta relación no se ha investigado en pacientes con ERC. En este estudio se evaluó la asociación entre la excreción urinaria de sodio y la aparición de eventos cardiovasculares clínicos en pacientes con enfermedad renal crónica.
Estudio de cohorte prospectivo de pacientes con enfermedad renal crónica a partir de 7 localidades en los Estados Unidos. Los sujetos eran parte de la cohorte  del estudio CRIC – Chronic Renal Insufficiency Cohort Study Investigators  -, y fueron seguidos entre mayo de 2003 a marzo de 2013. Se registro la media acumulada de excreción urinaria de sodio a partir de tres mediciones en orina de 24 horas y la media calibrada para las 24 horas la excreción urinaria de creatinina según sexo. El resultado principal fue un outcome compuesto de eventos cardiovasculares definidos como insuficiencia cardíaca congestiva, accidente cerebrovascular e infarto de miocardio. Los eventos fueron reportados cada 6 meses y confirmados por registro de la adjudicación realizada por los médicos a cargo de los pacientes.
Entre los 3757 participantes (edad media, 58 años; 45% mujeres), ocurrieron 804 eventos cardiovasculares compuestos (insuficiencia cardíaca 575, 305 infarto de miocardio, y 148 accidente cerebrovascular). Dichos eventos aparecieron durante una mediana de 6,8 años de seguimiento. De los cuartiles de la excreción de sodio calibrado más bajos (<2,894 mg / 24 horas) a los más altos (≥4548 mg / 24 horas), ocurrieron 174, 159, 198, y 273 eventos cardiovasculares compuestos, y la incidencia acumulada fue de 18,4%, 16,5%, 20.6% y 29.8% durante la mediana de seguimiento. Además, la incidencia acumulada de eventos cardiovasculares en el cuartil más alto de la excreción de sodio calibrado en comparación con el más bajo fue del 23,2% frente al 13,3% para la insuficiencia cardíaca, el 10,9% frente al 7,8% para el infarto de miocardio, y un 6,4% frente a 2,7% para el accidente cerebrovascular durante el periodo de seguimiento. Los cocientes de riesgos del cuartil más alto en comparación con el cuartil más bajo fueron de 1,36 (IC 95%, 1,09-1,70; p = 0,007) para los eventos cardiovasculares compuestos; 1,34 (IC del 95%, 1,03 a 1,74; P = 0,03) para la insuficiencia cardíaca; y 1,81 (IC del 95%, 1.8 a 3.2, p = .02) para el accidente cerebrovascular después del ajuste multivariable. El análisis ROC de la asociación entre la excreción de sodio y ECV compuesto no proveyó ninguna evidencia de asociación no lineal (P = .11), y sí se demostró una asociación lineal significativa (P <0,001).
En resumen, entre los pacientes con enfermedad renal crónica, la mayor excreción urinaria de sodio se asoció con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.

Comentario: este estudio realizado por Mills et al. es relevante, pues debe hacer tomar conciencia a pacientes y médicos sobre la importancia de la ingesta de sal en enfermos renales, con el fin de evitar eventos cardiovasculares. Las recomendaciones para la ingesta de sodio entre pacientes con ERC debe basarse en la replicación de estos resultados, ya sea en estudios experimentales, como en ensayos clínicos representativos que aún no se realizan lamentablemente.  Si los resultados reportados por Mills et al  son validados en estudios experimentales , los esfuerzos para influir sobre la ingesta de sodio en personas con enfermedad renal crónica podrían salvar muchas vidas y costos sanitarios.

Dr. Eduardo Lorca

Referencia:

Sodium Excretion and the Risk of Cardiovascular Disease in Patients With Chronic Kidney Disease
Mills ,KT; Chen, J; Yang,W; Appel, LJ; et al; for the Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) Study Investigators
JAMA.2016;315(20):2200-2210. doi:10.1001/jama.2016.4447.