Resultados a largo plazo en nefritis intersticial aguda demostrada con biopsia renal, y tratada con esteroides.

Gravita 31 de Enero de 2017 4251 visitas
No hay ensayos controlados aleatorios prospectivos que describan el resultado de la nefritis intersticial aguda (Nia) tratados con esteroides, y los estudios retrospectivos son limitados.

En este estudio de Prendecki et al (1), se identificaron pacientes adultos con diagnóstico de NIA sin patología glomerular durante un período de 14 años. Todos los pacientes tratados recibieron prednisolona oral, y tres también recibieron metilprednisolona IV. Los datos fueron recolectados retrospectivamente considerando la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe -eGFR-), el cambio en TFGe desde el momento de la biopsia, la dependencia de la terapia de reemplazo renal (TRS) y la mortalidad; y los resultados se analizaron según el tratamiento prescrito (“intention to treat analysis”).

Se identificó un total de 187 pacientes elegibles con NIA, y 158 de ellos fueron tratados con esteroides. No hubo diferencias en la mediana de la TFGe o la dependencia de la TSR en el momento de la biopsia. Los pacientes tratados con esteroides tuvieron una TFGe significativamente mayor en todos los puntos posteriores a la biopsia hasta 24 meses, cuando la mediana de la TFGe fue de 43 ml / min en el grupo tratado con esteroides y de 24 ml / min en el grupo no tratado (P = 0,01). Un número menor de pacientes en el grupo tratado con esteroides dependían de la diálisis a los 6 meses (3,2% versus 20,6%, P = 0,0022) y 24 meses (5,1% frente a 24,1%, P = 0,0019).

Los autores concluyen que en este gran estudio retrospectivo, se sugiere un beneficio de los esteroides en el tratamiento de NIA con mayor mejoría en la TFGe, y menos pacientes que progresan a la etapa final de la enfermedad renal con necesidad de diálisis.

Dr Eduardo Lorca

Referencias:
1.- Long-term outcome in biopsy-proven acute interstitial nephritis treated with steroids. Maria Prendecki, Anisha Tanna, Alan D. Salama, Frederick W. K. Tam, Tom Cairns, David Taube, H. Terence Cook, Damien Ashby, Neil D. Duncan, and Charles D. Pusey. Clin Kidney J first published online December 23, 2016 doi:10.1093/ckj/sfw116

Summary and outcome of larger published series of AIN


Reference

Year

Cases

Aetiology

Treatment

Severity of renal dysfunction

% steroid treated

Clarkson et al. [24] 

2004 

60

92% drug induced 

Methylprednisolone
500 mg IV 2-4 days,
oral prednisolone
0.75 mg/kg tapered
over 3–6 weeks 

58% RRT dependent, median peak creatinine 670 μmol/L 

60% 

Gonzalez et al. [22] 

2008 

61

100% drug induced 

Methylprednisolone
250–500 mg IV for
3–4 days, oral
prednisolone 1 mg/kg
tapered over 8–12 weeks 

23% RRT dependent, mean peak creatinine 504 μmol/L 

85% 

Raza et al.[28] 

2012 

49

67% drug induced 

Oral prednisolone 1 mg/kg
to maximum 60 mg/day 

22.4% RRT dependent, mean creatinine 548 μmol/L 

75% 

Muriithi et al. [5] 

2014 

133

70% drug induced 

21% received
 IV methylprednisolone
initially, median starting
dose of oral prednisolone
60 mg for median
7.5 weeks 

22% RRT dependent, median peak creatinine 335 μmol/L (24% RRT and peak creatinine 380 μmol/L in D-AIN group) 

86% (87% in D-AIN group) 

Valluri et al. [7] 

2015 

171

73% drug induced 

Prednisolone dose
not stated. Median
duration of treatment
3 months 

19% RRT dependent, median creatinine 327 μmol/L at time of biopsy 

63% (59% in D-AIN 

 

 

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