09 de Abril de 2018 142 Visitas

El tratamiento inmunosupresor Preventivo para la reactivación serológica asintomática...



puede reducir los brotes renales en pacientes con nefritis lúpica.

La actividad serológica puede preceder a los brotes clínicos de nefritis lúpica (NL), pero el tratamiento de la reactivación serológica asintomática (RSA) permanece indefinido.

El grupo del Dr. Tak Mao Chan de la Universidad de Hong Kong, realizó un análisis retrospectivo de 138 episodios de RSA, que incluyó 53 eventos en los que la inmunosupresión se incrementó de manera preventiva y 85 episodios en los que el tratamiento no se modificó. El tratamiento inmunosupresor preventivo consistió en aumentar la dosis de prednisolona a ~ 0,5 mg/kg/día y en pacientes que ya tomaban micofenolato mofetilo (MMF) o azatioprina (AZA), aumentaron la dosis a 1,5 g/día y 100 mg/día, respectivamente.

Treinta y cuatro episodios de exacerbación renal ocurrieron durante el seguimiento (88.8 ± 77.3 y 82.8 ± 89.7 meses en el grupo preventivo y el grupo control, respectivamente), 5 episodios (9.4%) de RSA en aquellos tratados preventivamente y 27 eventos (31.8%) de RSA, en el grupo de no tratados [razón de riesgo 0.3 (intervalo de confianza 0.1-0.7), P = 0.012]. El tratamiento preventivo se asoció con una supervivencia superior libre de recidiva renal (99, 92 y 90% a los 6, 12 y 24 meses, respectivamente, en comparación con 94, 69 y 64% en los controles, p = 0,011), mientras que la tasa de sobrevivencia libre de recaída extrarenal fue similar en los dos grupos (ver abajo Figura 2).

Los pacientes tratados preventivamente que no desarrollaron “flares” renales mostraron una mejor mantención de la función renal (tasa de filtración glomerular estimada con pendiente +0.54 ± 0.43 mL/min/1.73 m2/año, en comparación con -2.11 ± 0.50 y -1.00 ± 0.33 mL /min/1.73 m2/año en los no tratados, respectivamente; tanto en controles que desarrollaron y que no desarrollaron “flares” renales posteriores, P = 0.001 y 0.012, respectivamente). El tratamiento preventivo se asoció con una mayor incidencia de efectos secundarios gastrointestinales atribuidos a MMF (p = 0,031), mientras que la tasa de infección no fue diferente entre los dos grupos.

Figura 1.- Impacto del tratamiento inmunosupresor preventivo por Reactivación Serológica Asintomática (RSA) sobre la sobrevida libre de recaída renal (A) y estrarenal (B) en pacientes con Nefritis Lúpica.

 

Un aumento preventivo moderado de la inmunosupresión para la RSA en pacientes con NL puede reducir los “flare-up´s” renales y conferir beneficios a largo plazo sobre la función renal.

Dr. Eduardo Lorca

Referencias:
1.- Desmond Y H Yap Lorraine P Y Kwan< Maggie K M Ma Maggie M Y Mok Gary C W ChanTak Mao Chan.

Nephrology Dialysis Transplantation, gfy024, https://doi.org/10.1093/ndt/gfy024