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Pág . 14 / Soc i edad Ch i l ena de Ne f r o l og í a
Tipos de enfermedad Cardiovascular
La enfermedad cardiovascular en esta población tiene una variedad
de expresiones clínicas, como la arterioesclerosis, la miocardiopatía
y las valvulopatías, entre otras. Las manifestaciones clínicas en
estos pacientes son muchas veces una interacción de estas
distintas patologías cardiovasculares. Podemos dividir estas
patologías en dos: el compromiso arterial y el compromiso cardia-
co. El compromiso arterial se caracteriza por aumento del grosor
de la pared arterial, rigidez arterial, disfunción endotelial y
calcificación arterial. Las alteraciones cardiacas son las siguientes:
alteraciones estructurales cardiacas (cambios en la geometría del
ventrículo izquierdo), alteraciones ultraestructurales, cambios en la
función del ventrículo izquierdo, enfermedad valvular y defectos
en la conducción. Cabe destacar la diferencia entre la
ateroesclerosis y la arteriosclerosis. La ateroesclerosis es una
enfermedad oclusiva de la vasculatura, que ocurre por la
formación de placas ricas en lípidos en la capa íntima, con o sin
calcificación.
La arteriosclerosis es un remodelamiento no oclusivo de la
vasculatura, con pérdida de las propiedades elásticas de la arteria.
Ambas condiciones pueden manifestarse por cardiopatía
isquémica e insuficiencia cardiaca. Los pacientes con ERC
desarrollan ambos tipos de daño arterial.
Conclusiones
En los pacientes con ERC, comparados con la población general,
la enfermedad CV es más frecuente y severa y generalmente es
sub-diagnosticada y sub-tratada. Los pacientes con ERC deben
ser vistos como un grupo de alto riesgo cardiovascular, similar a la
diabetes y requieren de una atención clínica especial a nivel
individual, en el desarrollo de guías clínicas y en el impulso de
estudios clínicos específicos a esta población. La potente
asociación causal entre ERC y enfermedad CV hace imperativo
prevenir el progreso de la ERC, ya que con ello se reduce el riesgo
cardiovascular. En los pacientes con ERC la causa de este riesgo
cardiovascular elevado es multifactorial, explicada en parte por
procesos fisiopatológicos propios. Por este motivo la estrategia
estándar, dirigida a controlar los factores de riesgo tradicionales,
no tiene la misma efectividad. Por lo tanto se deben explorar
estrategias innovadoras, centradas en los mecanismos
fisiopatológicos propios de esta población, sin olvidar que es vital
iniciar la prevención en forma precoz y enfocar el tratamiento de
estos pacientes de forma multifactorial y bajo un equipo
multidisciplinario.
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Prevención de Salud Renal
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